surat pernyataan tidak menerima beasiswa

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                           : Hafifah

NIM                             : 2227141689 

Program Study             : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Tempat, tanggal lahir   : Serang, 05 Oktober 1995

Alamat                         : Link. Sidapurna  Rt. 003/003 Kel. Teritih Kec. Walantaka Serang-Banten

No Telepon                  : 087774884816

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernytaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan beasiswa PPA  periode 2015.

Serang, 22 Oktober 2015

Yang menyatakan,

                                                                                                          (materai 6 ribu)                                   

Hafifah
NIM 2227141689